のりものターミナル2019参加申込みフォーム
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※入力いただいた個人情報はサークル参加案内およびイベント開催案内の送付、当イベント開催のための事務にのみ使用させていただきます。
管理:鉄道島実行委員会
→ サークル情報
サークル名(ふりがな)
(ひらがな)
サークル名
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ペンネーム(ふりがな)
(ひらがな)
ペンネーム
→ 申込者情報
代表者氏名(ふりがな)
(ひらがな)
代表者氏名
*
郵便番号 〒
*
(例:599-9999)
代表者住所
*
性別
男
女
生年月日
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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19
20
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27
28
29
30
31
日
電話番号
(携帯電話でも可)
*
(半角数字 例:072-499-9999)
連絡可能時間帯
(例:20:00〜24:00)
メールアドレス
*
(英数字半角。非公開です)
ホームページアドレス
(記入頂きましたらサイトへ公開いたします)
→ スペース申込情報
希望スペース数
1スペース
2スペース
(1スペース2500円 2スペース5000円)
追加椅子希望
希望しない
1脚追加
2脚追加※2スペースのみ
(1脚につき500円)
電源使用
あり
なし
(使用料は100円。参加費と一緒に払込下さい)
合計金額、払い込み方法
円を
振替口座入金
定額小為替送付
(
スペース分+追加椅子の料金です)
持込み数合計
部予定
(当日持込予定頒布物の合計。大体で結構です)
成人向け頒布物
あり
なし
合体希望サークル名
(相互先申込書側のサークル名未記載は無効)
活動予定内容
※サークル配置の参考に
させていただきます
鉄道
バス
船舶
民間航空
旅行
擬人化男性向
擬人化女性向一次
擬人化女性向二次
(
)※元一次を記入してください
公共交通題材の創作
その他(
)
→ ご意見など
通信欄
その他、ご意見、ご質問等一言でもどうぞ。
なお入力頂きました内容は非公開となります。